商品番号 | 商品名 | ブランド名 | ネット価格 |
数量 | 合計金額 |
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お支払い方法 (お選び下さい) |
□ 代金引換 (代引き手数料が必要 お届け先が異なる場合はご利用になれません) □ クレジット決済 (手数料無料 ギフト等お届け先が異なっていてもご利用になれます) |
クレジットカード 内容 |
□ DC □ VISA □ MASTER □JCB □AMEX □DINERS □ カード番号[ ]-[ ]-[ ]- [ ] □ 有効期限 [ / ] 例 11/17 (2017年11月) □ カード名義 [ ] 例 TARO YAMADA |
クレジットお支払い回数 |
□ 一括払い □ ボーナス一括払い □ リボ払い □ 分割払い ( 2. 3. 5. 6. 10. 12 .15. 18. 20. 24) |
クレジット情報管理 | □ シュレッダーで裁断・破棄 □ 保存して今後のクレジット決済に使用 |
*ご利用のクレジットカードによってはお支払い方法や回数の制約がある場合もございますので、詳細は各クレジットカード会社へご確認下さい。
*クレジット情報管理のチェックのない場合はシュレッダーで裁断・破棄いたします。